药品名称
阿哌沙班片
通用名称
阿哌沙班片
英文名称
Apixaban Tablets
汉语拼音
Apaishaban Pian
主要成份
本品的主要成分为阿哌沙班。
适应症
本品适用于髋关节或膝关节择期置换术的成年患者，预防静脉血栓栓塞事件（VTE）。
性状
本品为黄色薄膜衣片，除去包衣后，显白色至类白色。
规格
14片
用法用量
1、本品推荐剂量为每次2.5mg，每日两次口服，以水送服，不受进餐影响。首次服药时间应在手术后12-24小时之间。在这个时间窗里决定服药具体时间时，医生需同时考虑早期抗凝预防VTE的潜在益处和手术后出血的风险。
2、对于接受髋关节置换术的患者：推荐疗程为32到38天。
3、对于接受膝关节置换术的患者：推荐疗程为10到14天。
4、如果发生一次漏服，患者应立即服用本品，随后继续每日服药两次。由注射用抗凝药转换为本品治疗时，可从下次给药时间点开始（反之亦然）参见药物相互作用。
不良反应
1、在一项II期临床试验和三项III期临床试验中评价了阿哌沙班的安全性，这些试验中共有5924例接受下肢骨科大手术（择期髋关节置换术或膝关节置换术）的患者，服用阿哌沙班2.5mg，每日三次，最长接受38天的治疗。
2、接受每日两次阿哌沙班2.5mg治疗的患者中，共计有11%发生了不良反应。与其他抗凝药物一样，当存在相关的危险因素，如易导致出血的器官损伤时，阿哌沙班治疗过程中可能才出现出血。常见的不良反应包括贫血，出血，挫伤及恶心。应结合手术背景对不良反应作出解释。择期髋关节或膝关节置换术患者治疗过程中出现的不良反应。
（1）血液与淋巴系统异常：
常见：贫血（包括术后贫血和出血性贫血，以及相应的实验室参数）。
少见：血小板减少症（包括血小板计数减少）。
（2）免疫系统异常：
罕见：过敏反应。
（3）眼部异常：
罕见：眼出血（包括结膜出血）。
（4）血管性异常：
常见：出血（包括血肿，阴道及尿道出血）。
少见：低血压（包括术后低血压）。
（5）呼吸系统，胸腔及纵隔异常：
少见：鼻衄。
罕见：咯血。
（6）胃肠道异常：
常见：恶心。
少见：胃肠道出血（包括呕血及黑便），便血。
罕见：直肠出血，牙龈出血。
（7）肝胆异常：
少见：转氨酶（包括丙氨酸转氨酶及丙氨酸转氨酶）水平升高，天冬氨酸转氨酶升高，γ-谷氨酰胺肽酶升高，肝功能检查异常，血碱性磷酸酶水平升高，血胆红素水平升高。
（8）骨骼肌肉及结缔组织异常：
罕见：肌肉出血。
（9）肾脏及泌尿系统异常：
少见：血尿（包括相应的实验室参数异常）。
（10）外伤，中毒及手术并发症：
常见：挫伤。
少见：术后出血（包括术后血肿，伤口出血，血管穿刺部位血肿及导管部位出血），伤口分泌物，切开部位出血（包括切开部位血肿），手术出血。
3、与其他抗凝药物药物一样，阿哌沙班可能会引起一些组织或器官隐性或显性出血风险升高，从而可能导致出血后贫血。由于出血部位、程度或范围不同，出血的体征、症状和严重程度将有所差异（参见注意事项及临床试验）。择期髋关节或膝关节置换术患者治疗过程中出现的不良反应。
禁忌
1、对活性成份或片剂中任何辅料过敏。
2、有临床明显活动性出血。
3、伴有凝血异常和临床相关出血风险的肝病（参考药代动力学）
注意事项
1、出血风险：与其他的抗凝药物一样，对服用阿哌沙班的患者，要严密监测出血征象。阿哌沙班应慎用于伴有以下出血风险的患者：先天性或获得性出血疾病；活动性胃肠道溃疡疾病；细菌性心内膜炎；血小板减少症；血小板功能异常；有出血性卒中病史；未控制的重度高血压；近期接受脑、脊柱或眼科手术。如果发生严重出血，应停用阿哌沙班(参见【药物过量】)。
2、肾损害：轻度或中度肾损害患者无需调整剂量（参见药代动力学）。在重度肾损害（肌酐清除率为15-29ml/min）患者中的有限临床数据表明，该患者人群的阿哌沙班血浆浓度升高，由于可能增加出血风险，阿哌沙班单独或联合乙酰水杨酸用于这些患者时应谨慎（参见药代动力学）。由于尚无肌酐清除率<15ml/min的患者或透析患者的临床资料，因此不推荐这些患者服用阿哌沙班（参见药代动力学）。
3、老年患者：阿哌沙班与乙酰水杨酸联合用于老年患者的临床经验有限。因可能增加出血风险，老年患者联合服用这两种药应谨慎。
4、肝损害：阿哌沙班禁用于伴有凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者（参见禁忌）。不推荐重度肝损害的患者服用阿哌沙班（参见药代动力学）。对于轻度及中度肝损害的患者ChildPughA或B级，应当谨慎服用阿哌沙班（参见药代动力学）。由于肝酶升高ALT/AST>2*ULN或总胆红素升高≥1.5*ULN的患者未入选临床试验，因此，阿哌沙班用于这些人群时应谨慎（参见药代动力学）。术前应常规检测ALT。
5、髋骨骨折手术：目前尚无临床试验评价接受髋骨骨折手术患者服用阿哌沙班的有效性及安全性，因此，不推荐这些患者服用阿哌沙班。
6、辅料信息：本品中含有乳糖。有罕见的遗传性半乳糖不耐受、Lapp乳糖酶缺乏症或葡萄糖-半乳糖吸收不良的患者，不应服用本品。
7、对驾驶及机械操作能力的影响：阿哌沙班对驾驶及机械操作能力无影响或该影响可以忽略。
8、孕妇及哺乳期妇女用药：
（1）妊娠：动物研究未发现本品有直接或间接的生殖毒性。目前尚无妊娠期妇女应用阿哌沙班的资料，妊娠期间不推荐应用阿哌沙班。
（2）哺乳期妇女：尚不清楚阿哌沙班或其代谢产物是否进入人乳。现有的动物实验数据显示阿哌沙班能进入母乳。在大鼠乳汁中，发现乳汁母体血浆药物浓度比很高（Cmax约为8，AUC约为30），可能是因为药物向乳汁中主动转运。对新生儿及婴儿的风险不能排除。必须决定究竟是停止母乳喂养还是停止/避免阿哌沙班治疗。
9、儿童用药：目前尚无在18岁以下患者中使用阿哌沙班的安全性和有效性方面的数据。
10、老年患者：用药无需调整剂量。
11、药物过量：尚无针对阿哌沙班的任何解毒剂。阿哌沙班过量可能导致出血风险升高。当出现出血并发症时，应立即停药，并查明出血原因。应考虑采取恰当的治疗措施，如外科手术止血、输入新鲜冰冻血浆等。在一项对照临床试验中，健康志愿者口服高达50mg阿哌沙班3到7天（25mg，每日两次，服用7天或50mg，每日一次，服用3天）[相当于人每日最大推荐剂量的10倍]，未出现有临床意义的不良反应。一项用犬进行的临床前试验发现：阿哌沙班给药后3小时内口服活性炭可以降低阿哌沙班的暴露量；因此，在处理阿哌沙班过量时可以考虑使用活性炭。如果采用上述治疗措施无法控制危及生命的出血，可以考虑给予重组凝血因子VIIa。然而，目前尚无将重组因子VIIa用于服用阿哌沙班患者的经验。可以考虑重组凝血因子VIIa重复给药，并根据出血改善情况调整剂量。
药物相互作用
1、CYPSA4及Pgp抑制剂：当阿哌沙班与CYPSA4及Pgp强效抑制剂酮康唑（400mg，每日一次）合用时，阿哌沙班的平均AUC升高2倍，平均Cma升高1.6倍。服用强效CYP3A4及Pgp抑制剂带此他的收的是各的进的对用和的经的国统的们的，学代就过作就，中度抑制阿哌沙班的消除途径（CYP3A4及/或P-gp）的活性物质可使阿哌沙班的血药浓度轻度升高。如地尔硫卓（360mg，每日一次），一种中度CYP3A4及弱Pagp抑制剂，可使阿哌沙班的平均AUC升高1.4倍，平均Cmsu升高1.3倍。秦普生（500mg，单次给药），一种Pgp抑制剂，但不抑制CYP3A4，可使阿哌沙班的平均AUC升高1.5倍，平均Cmas升高1.6倍。当阿哌沙班与非强效CYP3A4及/或P-gp抑制剂合用时，无需调整。
2、CYP3A4及P-gp诱导剂：阿哌沙班与CYP3A4及Pgp强效诱导剂利福平合用时，可使阿哌沙班的平均AUC。
3、抗凝药：在阿哌沙班（5mg，单次给药）与依诺肝素（40mg单次给药）合用后，发现在抗Xa因子效应上有相加效应。如果患者联合使用了其他任何抗凝药物，由于出血风险增加，应加以关注（参见注意事项）。
4、血小板聚集抑制剂及非甾体类抗炎药：阿哌沙班与乙酰水杨酸（325mg，每日一次）合用时未观察到药代动力学或药效学的相互作用。在I期试验中，阿哌沙班卤氯吡格雷（75mg，每日一次）合用，或与氯吡格雷（75mg，每日一次）及乙酰水杨酸（162mg，每日一次）合用时，与仅用抗血小板药比较。未发现出血时间、血小板聚集及凝血参数（PT，INR，APTT）的相应增加。未发现萘普生对花生四烯酸诱导的血小板聚集的作用有变化，也未观察到有临床意义的出血时间延长。尽管有上述数据支持，但个别患者在联合服用抗血小板药物和阿哌沙班时，可能出现更明显的药效反应。阿哌沙班与NSAIDs（包括乙酰水杨酸）联合服用时应谨慎，因为这些药物一般可增加出血风险。在一项急性冠脉综合症患者的临床研究中，阿哌沙班、乙酰水杨酸和氯吡格雷三联治疗可明显增加出血风险。不推荐阿哌沙班与可导致严重出血的药物合用，诸如：普通肝素和肝素衍生物（包括低分子量肝素LMWH）抑制凝
血因子Xa的低聚糖（如磺达肝癸钠），凝血酶1直接抑制剂（如地西卢定）、溶栓药、GPllby/lla受体拮抗剂、噻吩吡啶（如氯吡格雷）、双嘧达莫、右旋糖酐、磺吡酮、维生素K拮抗剂和其它口服抗凝药。
5、其它合并服药：阿哌沙班与阿替洛尔或法莫替丁合用时，未观察到有临床显著性的药代动力学或药效学相互作用。合用10mg阿哌沙班和100mg阿替洛尔时，未对阿哌沙班的药代动力学产生有临床意义的影响，与单独服用阿哌沙班比较，阿哌沙班的平均AUC及Crm分别降低了15%和18%。合用10mg阿哌沙班和40mg法莫替丁后,对阿哌沙班的AUC或Cmax无影响。
6、阿哌沙班对其它药物的影响：体外实验发现，在浓度边超出患者中的血浆浓度峰值时，阿哌沙班不抑制CYP1A2、CYP2A6、CYP2B6、CYP2C8、CYP2C9、CYP2D6或CYP3A4活性（IC50>45μM），对CYP2C19活性有微弱的抑制作用（IC50>20μM）。阿娠沙班浓度高达20μM时，不诱导CYP1A2，CYP2B6，CYP3A4/5。因此，预期阿哌沙班不会改变以这些酶代谢的合并用药的代谢清除率。阿哌沙班不是种显著的P-gp抑制剂。如下文所述，在健康志愿者进行的试验中发现，阿哌沙班未对地高辛、萘普生或阿替洛尔的药代动力学产生有临床意义的影响。地高辛同时服用阿哌沙班（20mg，每日一次和Pgp）底物地高辛（0.25mg，每日一次），对地高辛的AUC或Cmax无影响。因此，阿哌沙班不会抑制P-g介导底物的转运。萘普生:同时单剂服用阿哌沙班10mg及一种常用的非甾体类抗炎药萘普生500mg，对萘普生的AUC或Cmax无任何影响。阿替洛尔:同时单剂服用阿哌沙班10mg与-种常用的B受体阻滞剂阿替洛尔100mg，未改变阿替洛尔药代动力学。
药理毒理
1、阿哌沙班是一种强效、口服有效的可逆、直接、高选择性的Xa因子活性位点抑制剂，其抗血栓活性不依赖抗凝血酶III。阿哌沙班可以抑制游离及与血栓结合的Xa因子，并抑制凝血酶原活性。阿哌沙班对血小板聚集无直接影响，但间接抑制凝血酶诱导的血小板聚集。通过对Xa因子的抑制，阿哌沙班抑制凝血酶的产生，并抑制血栓形成。在动物模型中进行的临床前试验结果显示，阿哌沙班在不影响止血功能的剂量水平下，具有抗栓作用，可预防动脉及静脉血栓。
2、阿哌沙班的药效作用，是其作用机理（抑制Xa因子）的体现。由于阿哌沙班抑制了Xa因子，所以可延长凝血试验的参数，如凝血酶原时间（PT），INR，及活化部分凝血活酶时间（aPTT），在预期治疗剂量下，这些凝血参数的变化幅度很小，且变异大，不建议用这些参数来评价阿哌沙班的药效作用。
3、在利用多种市售的抗Xa因子试剂盒体外研究中，可见阿哌沙班降低Xa因子的酶活性，也提示了其抗Xa因子活性；但不同试剂盒间研究结果不同。仅Rotachrom肝素发色分析法有临床试验数据，结果发现阿哌沙班的抗Xa因子活性与其血浆浓度存在密切直接的线性相关关系，当血浆浓度达到高峰时，抗Xa因子活性达到最大值。在一个很宽的剂量范围内，阿哌沙班的浓度与其抗Xa因子活性都呈线性关系，Rotachrom测试的精确度达到临床实验室的要求。服用阿哌沙班后，其剂量及浓度变化引起的抗Xa因子活性的变化较凝血参数变化更显著，变异更小。
4、服用阿哌沙班2.5mg每日两次后，预测其抗Xa因子活性的稳态波峰与波谷数值分别为1.3IU/ml(第5/第95百分位数为0.67-2.4U/ml)及0.84U/ml（第5/第95百分位数为0.37-1.8U/ml），即在给药间隔内抗Xa因子活性的波峰/谷比值小于1.6倍。
1、遗传毒性：阿哌沙班Ames试验、中国仓鼠卵巢细胞染色体畸变试验、大鼠骨髓微核试验结果均为阴性。
2、生殖毒性：大鼠生育力及早期胚胎发育毒性试验结果显示，阿哌沙班给药剂量达600mg/kg，母体毒性可见对凝血参数值的影响，未见对母体生育力的明显影响，未见对子代生长发育的明显影响；妊娠大鼠和妊娠家兔分别经口给予阿哌沙班达3000mg/kg/天和1500mg/kg/天，未见药物相关的子代生长发育的明显异常；大鼠围产期生殖毒性试验结果显示，对母体生殖功能影响的NOAEL为1000mg/kg/天，对子代生长发育影响的NOAEL未25mg/kg/天。
3、致癌性：小鼠和大鼠经口给予阿哌沙班104周致癌性试验，雄性和雌性小鼠给药剂量分别达1500mg/kg/天和3000mg/kg/天，未见与给药剂量相关的肿瘤发生率增加。大鼠经口给予阿哌沙班剂量达600mg/kg/天，未见与药物相关的肿瘤发生率增加。
药代动力学
1、吸收：在10mg剂量范围内，阿哌沙班的绝对生物利用度约为50%。阿哌沙班吸收迅速，服用后3-4小时达到最大浓度（Cmax），进食对阿哌沙班10mg的AUC或Cmax无影响。阿哌沙班可以在进餐时或非进餐时服用。在10mg剂量范围内，阿哌沙班呈线性药代动力学特征，具有剂量依赖性。当阿哌沙班剂量≥25mg时，显示为溶出限制性吸收，生物利用度下降。阿哌沙班的暴露参数表现为低至中度变异，其个体内变异系数（CV）约为20%，个体间约为30%。
2、分布在人体内，与血浆蛋白结合率约为87%。分布容积（Vss）约为21升。
3、代谢：阿哌沙班生物转化的主要位点是3-哌啶酮基的o-脱甲基或羟基化。阿哌沙班主要通过CYP3A4/5代谢，很少部分通过CYP1A2，2C8，2C9，2C19及2J2代谢。原型阿哌沙班是人血浆中的主要药物相关成分，未发现具有活性的循环代谢产物。阿哌沙班是转运蛋白P-gp及乳腺癌耐药蛋白（BCRP）的底物。
4、排泄：阿哌沙班可通过多种途径清除。人体给予阿哌沙班后，约25%以代谢产物形成出现，绝大多数在粪便检出。肾脏的排泄量约占总清除率的27%。此外，临床试验还发现额外的胆汁排泄，非临床试验发现额外的直接肠道排泄。阿哌沙班的总清除率约为3.3L/h，半衰期约为未12小时。
贮藏
密封
包装
盒
有效期
24月
批准文号
国药准字H20213757
生产企业
保定天浩制药有限公司
